Признаки и симптомы бактериального вагиноза.
Среди заболеваний женских половых органов лидирует бактериальный вагиноз, симптомы этого распространенного женского заболевания не всегда ярко выражены. Наиболее частые признаки бактериального вагиноза следующие: обильные однородные кремообразные выделения из влагалища, которые имеют серовато-белый цвет. Принято считать, что бактериальный вагиноз с клиническими проявлениями обычно вызывает влагалищные выделения и/или запах.
Запах при бактериальном вагинозе, описываемый женщинами как «рыбный», может быть более ощутим после незащищенного полового акта или во время менструации.
Кроме этих симптомов, бактериальный вагиноз влагалища у женщин часто вызывает жалобы на раздражение вульвы.
Бактериальный вагиноз: диагностика (критерии Amsel).
Поскольку не было идентифицировано единого возбудителя бактериального вагиноза, клиницисты полагаются на так называемые критерии Amsel.
Эти критерии заключаются в том, что бактериальный вагиноз диагностируют, если имеются три из четырех условий:
1) Повышенный вагинальный рН (более 4,5);
2) Положительный запах амина при пробе с 10%-ным КОН (аминовый тест),
3) Наличие «ключевых клеток» (плоских эпителиальных клеток, облепленных бактериями) в препарате влагалищных выделений в физиологическом растворе,
4) Однородность влагалищных выделений.
Бактериальный вагиноз: ключевые клетки.
Хотя оригинальные критерии Amsel не определяли количество «ключевых клеток», которые должны присутствовать, сейчас считают, что как минимум 20% эпителиальных клеток должны быть «ключевыми клетками».
Эта модификация несколько усиливает специфичность диагноза, но существенно уменьшает чувствительность.
При исследовании влагалищных выделений под микроскопом также надо определить морфотипы бактерий.
Например, если присутствуют только морфотипы лактобактерий (умеренно длинные палочки), маловероятно, что у женщины бактериальный вагиноз.
С другой стороны, подвижные изогнутые палочки, которые являются Mobiluncus, заставляют задуматься о диагнозе.
Лейкоциты будут присутствовать не только у женщин с бактериальным вагинозом. Наличие лейкоцитов в вагинальной жидкости говорит о возможности сопутствующей инфекции как во влагалище, так и в шейке матки.
Хотя критерии Amsel являются наиболее часто используемыми методами диагностики бактериального вагиноза, существуют трудности с чувствительностью и специфичностью отдельных параметров.
Например, повышение вагинального рН недостаточно специфическое, а аминовый тест является субъективным и имеет недостаточную чувствительность.
Хотя наличие «ключевых клеток» — самый чувствительный и специфичный из конкретных параметров, их выявление зависит от профессионализма и мастерства специалиста по микроскопии.
Окраска по Граму как надежное средство диагностики бактериального вагиноза имеет преимущество в том, что оно сохраняется и его можно проверить.
Разработаны стандартизированные критерии, способствующие интерпретации и имеющие удовлетворительную воспроизводимость как для одного исследователя, так и для различных исследователей.
В мультицентровом исследовании, в котором сравнивали окраску по Граму влагалищных выделений и критерии Amsel, обнаружено, что чувствительность и специфичность окраски по Граму составляет соответственно 89 и 83%.
Если окраска по Граму считается золотым стандартом, чувствительность и специфичность критериев Amsel — соответственно 70 и 94%, это свидетельствует о том, что использование критериев Amsel может приводить к гиподиагностике.
Другие диагностические тесты в случае бактериального вагиноза предусматривают выявление пролин-аминопептидазы в вагинальной жидкости, анализ пробы олигонуклеотида для выявления высокой концентрации G.vaginalis и быстрый анализ с использованием тест-полосок на определение рН и аминов, который может быть полезен для скрининга.
Получение микробной культуры Gardnerella с влагалищных выделений не имеет никакого значения в диагностике бактериального вагиноза, поскольку Gardnerella могут присутствовать у около 60% здоровых женщин.
Корректно установленный диагноз «бактериальный вагиноз» – залог эффективности лечения этого заболевания.
