Почечная форма кетоацидотической комы
Почечная форма кетоацидотической комы чаще возникает у тех больных, у которых в анамнезе уже отмечалось поражение почек.
Такие лабораторные показатели, как протеинурия, гематурия, цилиндрурия, повышение уровня остаточного азота, нейтрофильный лейкоцитоз довольно часто могут трактоваться как проявления почечной патологии, хотя на самом деле являются следствием дегидратации, гемоконцентрации и повышенной активности катаболических процессов.
Совокупность перечисленных изменений в литературе описана как гематоренальный синдром Альтгаузена.
О почечном варианте кетоацидотической запятой можно говорить лишь в тех случаях, когда на фоне имеющихся гемодинамических нарушений резко снижается системное давление, уменьшается клубочковая перфузия, возникает олиго-и анурия.
В этом случае возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с различными вариантами почечной недостаточности, которая может развиться на фоне хронического гломерулонефрита или иных заболеваний почек.
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать анамнез (наличие в прошлом патологии почек), отсутствие выраженной азотемии и наличие лабораторных признаков, типичных для клиники сахарного диабета: гипергликемии, глюкозурии, кетонемии и кетонурии.
Энцефалопатическая форма
Эта клиническая разновидность кетоацидотической комы обычно возникает у лиц пожилого возраста на фоне имеющейся цереброваскулярной недостаточности. В основе развития этого варианта комы лежат клеточная дегидратация, ацидоз и прогрессирующее ухудшение мозговой гемодинамики.
Клинически эта форма протекает под маской острой недостаточности мозгового кровотока, сопровождается появлением очаговой симптоматики в виде асимметрии рефлексов или их выпадения, развитием гемипареза, появлением пирамидных признаков.
Все это вызывает значительные трудности при дифференциальной диагностике этой формы комы с инсультом.
Такие больные нуждаются в дополнительном квалифицированном обследования специалистами-невропатологами, проведении компьютерной или ЯМР-томографии.
Кетоацидотическая кома при сахарном диабете: ошибки при лечении
Также следует помнить об ошибках, которые могут возникнуть при лечении кетоацидотической запятой:
1. Недостаточный темп регидратации может быть причиной развития гиповолемического шока. Чаще всего подобное осложнение возникает в начале лечения, в фазе рекомпенсации, когда вода и электролиты, преимущественно калий, начинают активно транспортироваться в клетки, а также в результате развития полиурии после имеющейся олиго- или анурии.
2. Неэффективное восполнение дефицита калия, что может быть причиной нарушения сердечной деятельности. Это осложнение чаще возникает с началом инсулинотерапии, когда калий возвращается в клетки, в связи с чем и возникает его дефицит.
3. Слишком быстрый темп снижения гликемии (более 5 ммоль/час) или введение большого количества гипотонического раствора, что может привести к возникновению угрозы отека мозга.
4. Неадекватный режим инсулинотерапии может быть причиной гипогликемии.
